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UNIDAD EDUCATIVA FISCOMISIONAL "MARÍA MERCEDES"

"LIBRES PARA LIBERAR"

Teléfonos:052689906 | 0978918769

Email:[email protected]

Dirección:Junín, Calle Coronel García 304 y Sucre

Página web:mariamercedes.edu.ec

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TÉRMINOS Y CONDICIONES

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Nacionalidad * :

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Ocupación / Empresa * :

Dirección Trabajo * :

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El representante es:

Mamá Papá Otro

Su representado es:

Para los casos en los que el representante no es padre ni madre debe contar con la patria potestad, documento que será solicitado en el proceso de prematricula.

DATOS FAMILIARES (PADRE)

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Cedula * :

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Nacionalidad * :

Instrucción * :

Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

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Fecha de Nacimiento * :

Convencional :

Teléfonos * :

Dirección de Domicilio * :

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Autorizado para retirar al estudiante * :

En caso de Padre Legalmente ausente seleccione esta opción.

DATOS FAMILIARES (MADRE)

Fallecida * :

Cédula * :

Estado Civil * :

Nombres y Apellidos * :

Nacionalidad * :

Instrucción * :

Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección de Trabajo * :

Convencional :

Fecha Nacimiento * :

Teléfonos * :

Dirección de Domicilio * :

Email * :

Autorizado para retirar al estudiante * :

En caso de Madre Legalmente ausente seleccione esta opción.

REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE

Nombres de hermanos/as que estudien en la institución y edades , grado o curso: * :

Escoja las palabras que mejor describan al estudiante * :

DATOS ACADÉMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR

Si proviene de otra institución indique la ciudad y el país :

Motivo del cambio de institución educativa :

Año de ingreso a la institucion de procedencia * :

Curso al que aplica * :